Aanmelden met spoed

Je wilt het liefst dezelfde dag of binnen 48 uur op gesprek komen omdat je in een acute relatiecrisis zit.

Je kunt ons helpen door onderstaande gegevens zo volledig mogelijk in te vullen en naar ons toe te sturen via onderstaand formulier. We gaan direct na ontvangst van je spoedaanmelding voor je aan de slag om een afspraak in te plannen.

Onze praktijk heeft geen spoeddienst voor medische of andere noodsituaties. Bel in dat geval altijd 112.

Toelichting vooraf

Door je gegevens via dit formulier digitaal aan te leveren, versnel je het aanmeldproces. Het invullen van dit formulier kost je ongeveer 3 minuten. Mocht je het aanmeldformulier liever als document toegestuurd krijgen, laat het ons dan weten. Dan zorgen we ervoor dat je je via e-mail of papieren post kunt aanmelden. 

De gegevens die noodzakelijk zijn voor het verwerken van je aanmelding: 

1. Je privacy

Laten we beginnen bij het begin: we gaan natuurlijk vertrouwelijk om met al je gegevens. Onze privacyverklaring vind je hier » op deze website. We hebben straks je geïnformeerde toestemming nodig om je te kunnen helpen.

2. Bewust aangeven dat het om een spoedaanvraag gaat + je eigen gegevens invullen

We gaan ons uiterste best doen om je (op werkdagen waarop onze praktijk is geopend) binnen 48 uur na ontvangst van je aanmelding te plaatsen voor een eerste gesprek. Aan een spoedaanmelding zijn eenmalig extra kosten verbonden vanweg de extra inzet die nodig is om je spoedaanvraag te kunnen behanden, zie onze voorwaarden en tarieven » .

Vul je eigen contactgegevens in zodat we je aanmelding in gang kunnen zetten en contact met je kunnen opnemen als dat nodig is. Controleer je e-mailadres en telefoonnummer extra goed voordat je op verzenden klikt.

3. Als je samen komt: gegevens van je partner invullen

Deze gegevens vul je alleen in als je van plan bent om samen met je partner (of iemand anders te komen) en (en dat is belangrijk) als je toestemming hebt van diegene om zijn/haar gegevens met ons te delen.

4. Wat zouden we voor je kunnen betekenen? (maak een keuze)

Maak een keuze uit: (1) relatietherapie, (2) coaching of (3) conflictoplossing. Het is ook mogelijk om een gratis kennismaking af te spreken. Weet je het nog niet precies? Ook dat kun je aangeven: we nemen dan contact met je op voor advies.

5. Snel aan de beurt (keuze)

Ben je flexibel waar het gaat om het inplannen van afspraken? Dan is het aanbevolen om ons een afspraak in te laten plannen op het eerstvolgende beschikbare moment. Dan kun je zo snel mogelijk terecht. Kun je écht niet op een bepaalde dag of dagdeel (bijvoorbeeld om medische redenen of je werkrooster) dan kun je dat aangeven. We zullen er dan zoveel mogelijk rekening mee houden, al gaan we bij spoedaanvragen primair uit van je flexibiliteit.

6. Gegevenscontrole + Wat je na het invullen mag verwachten

Controleer of je de gegevens goed hebt ingevuld, bevestig dat en klik op verzenden.

Na ontvangst van je gegevens verwerken we je aanmelding normaal gesproken dezelfde werkdag, maar zeker binnen 2 werkdagen. Als de aanmelding volledig is ingevuld ontvang je van ons vervolgens per e-mail een voorlopige afspraakbevestiging met alle overige praktische informatie. Houd ook je spambox of ongewenste e-mail in de gaten. Heb je na 2 werkdagen nog niets van ons gehoord? Neem dan alsjeblieft contact met ons op.

We zien er naar uit je te ontmoeten in de Relatiekamer. Samen komen we verder.

Vul nu het formulier hieronder in:

Je keuze: Relatietherapie (o.a. EFT, IBCT, Gottman) - samen met mijn partner erbij
Je keuze: Relatiecoaching / EFIT (individuele EFT-therapie) - zonder mijn partner erbij
Je keuze: Conflictoplossing / herstelgerichte mediation - samen met mijn partner erbij
Je keuze: Conflictcoaching - zonder mijn partner erbij
Je keuze: Coaching (overig)
Je keuze: Eerst een gratis kennismaking (overdag, locatie Midwolda)
Je keuze: Eerst een kennismakingsgesprek (avonduren, locatie Midwolda)
Je keuze: Ik weet het nog niet precies, bel me voor advies
* Geeft verplichte velden aan
Bedankt voor je spoedaanmelding. We verwerken je gegevens z.s.m. (uiterlijk binnen 24 uur op werkdagen). Je ontvangt een voorlopige afspraakbevestiging via e-mail. Check hiervoor ook je spambox. Na 24 uur niets gehoord? Neem dan contact met ons op.
Information icon

We hebben je toestemming nodig om de vertalingen te laden

Om de inhoud van de website te vertalen gebruiken we een externe dienstverlener, die mogelijk gegevens over je activiteiten verzamelt. Lees het privacybeleid van de dienst en accepteer dit, om de vertalingen te bekijken.